INTRODUCCIÓN
La hiperplasia adenomatoide (HA) es una entidad no neoplásica que ocurre principalmente en glándulas salivales menores y fue descripta por primera vez en 1971(1,2,3,4,5). Su causa es desconocida y no se ha encontrado asociación con condiciones sistémicas determinadas. Se ha postulado que el trauma local, la irritación crónica, el uso de prótesis removibles, los efectos medicamentosos o el hábito de fumar podrían estar relacionados(2). La ubicación más frecuente es el paladar, con un 85 % de los casos, considerando paladar duro y blando, seguido por la mucosa yugal y la lengua(1,3,5). Clínicamente, se describe como una lesión nodular, exofítica, menor de 3 centímetros de diámetro, indistinguible de una neoplasia de glándula salival, por lo cual se debe llevar a cabo la extirpación quirúrgica y realizar exámenes histopatológicos (6).
Histológicamente, se presenta con hiperplasia de acinos e hipertrofia focal glandular, con potencial de crecimiento limitado y escaso componente inflamatorio, sin atipias ni signos neoplásicos. 7 Generalmente, no se observa recurrencia posterior a su escisión.
CASO CLÍNICO
Se presenta a consulta en el servicio de Medicina Bucal de la Facultad de Odontología de San Miguel de Tucumán, una paciente de sexo femenino de 62 años, derivada por su odontólogo general por una lesión elevada en el paladar.
ANTECEDENTES MÉDICOS
- Hipertensión (Enalapril 10 mg).
- Hipotiroidea (T4).
- Depresión (Quetiapina, Clonazepam, Sertralina).
- Bipolaridad.
Durante la anamnesis, se reconoce que la lesión tiene 3 meses de evolución, con un aumento considerable de tamaño en el último mes. No presenta sintomatología dolorosa, pero la lesión impide la colocación normal de la prótesis superior.
Al examen intraoral, se observa que la paciente es portadora de prótesis completa bimaxilar y se identifican, en el tercio posterior del paladar duro a ambos lados de la línea media, dos lesiones de aspecto tumoral, de forma ahusada y dimensiones de 3 x 1.5 cm, recubiertas por mucosa de apariencia normal, de color rosa pálido, con límites netos, base no indurada, consistencia blanda e indoloras a la palpación. Fig. 1.
Figura 1. Imagen clínica del maxilar superior y dos lesiones de aspecto tumoral ubicadas en tercio posterior del paladar duro a ambos lados de la línea media.
Al evaluar la relación de la lesión con la prótesis, se evidencia un estrecho contacto entre el aparato protésico y el borde anterior de una de las lesiónes. Fig. 2.
Figura 2. Imagen clínica maxilar superior y prótesis total superior en contacto directo con las lesiones de aspecto tumoral.
En base a la caracterización de los síntomas, se llega a un diagnóstico presuntivo de adenoma, solicitando exámenes de laboratorio para su extirpación quirúrgica. Se recomienda restringir el uso de la prótesis superior debido a su relación traumática con la lesión.
Se realiza una recesión quirúrgica, previa anestesia infiltrativa terminal, delimitando la lesión con bisturí frío, mango N°3 Hoja N° 15 C, y extirpando un fragmento superficial epitelial, dejando expuesto un tejido conectivo con elementos glandulares múltiples de aspecto sospechoso. Por ello, se decide realizar la eliminacion del tejido, dejando el hueso expuesto. Fig. 3. Se coloca Hemospon (esponja hemostática de colágeno hidrolisado, liofilizada) para inducir hemostasia y mejorar el proceso cicatrizal. Se envían dos fragmentos de tejido blando en un pote rotulado con formol al 20 % para su estudio anatomopatológico. Fig. 4.
Figura 3. Recesión quirúrgica de la lesión.
Figura 4. Fragmentos de tejido blando.
En la cita de control, a los 15 días, se observa una correcta cicatrización del lecho quirúrgico, además de una notable involución de la lesión del lado opuesto a la línea media, dado que no se utilizó la prótesis durante este tiempo.
El resultado histopatológico informa:
Epitelio plano estratificado con hiperplasia epitelial. El tejido conectivo muestra numerosas glándulas mucosas. H&E x40. Fig. 5.
Figura 5. Epitelio plano estratificado con hiperplasia epitelial. El tejido conectivo muestra numerosas glándulas mucosas. H&E x40.
Acinos mucosos y estructuras ductales. H&E x200. Fig. 6.
Figura 6. Epitelio plano estratificado con hiperplasia epitelial. El tejido conectivo muestra numerosas glándulas mucosas. H&E x40.
Acinos mucosos. Presencia de ectasia ductal. H&E x100. Fig. 7.
Figura 7. Acinos mucosos. Presencia de ectasia ductal. H&E x100.
DISCUSIÓN
La etiología de la hiperplasia adenomatoide no es clara. Algunos autores la consideran una entidad reactiva asociada a trauma como principal factor causal, presentándose con frecuencia en pacientes portadores de prótesis removibles, principalmente a nivel palatino. Otros han reconocido algunas aberraciones cromosómicas t (2;14)(q21;q22)(8). En este caso, la lesión mostró íntima relación con la prótesis completa superior, evidenciándose una notable disminución de su tamaño al dejar de usarla durante 15 días.
En cuanto a su localización, la mayoría de los autores coinciden en que el paladar es el sitio de mayor frecuencia de aparición (85 %), seguido de mucosa yugal y lengua, características que coinciden con la experiencia presentada(1,3,6).
Generalmente, el diagnóstico diferencial de la hiperplasia adenomatoide a nivel palatino o mucosa oral se realiza con neoplasias de glándulas salivales, como carcinoma mucoepidermoide y adenoma pleomorfo (9). En este caso, el diagnóstico clínico inicial fue el de un adenoma pleomorfo en paladar.
La existencia de un epitelio plano estratificado con hiperqueratinización, la hiperplasia adenomatoide, la atrofia acinar y la ectasia ductal, característi- cas encontradas en el paciente, son parámetros reconocidos como criterios histológicos para el diagnóstico de esta entidad(2).
Al ser una patología poco frecuente (solo existen 85 casos reportados a nivel mundial), su diagnóstico clínico e histopatológico no es sencillo. El estudio histopatológico, realizado por un patólogo entrena- do en patología oral, resulta de vital importancia(10).
CONCLUSIONES
Aunque la frecuencia de esta patología es menor, su diagnóstico clínico y anatomopatológico es fun- damental debido a la amplia variedad de lesiones benignas y malignas que pueden afectar las glán- dulas salivales menores. Además, es crucial eli- minar el posible trauma existente sobre la lesión, ya que es uno de los factores etiológicos descritos de esta entidad.
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Rosana González (Médica Patóloga) y la Dra. Silvia Cariño (Odontóloga Patóloga), Directo- ra del Servicio de Patología Oral (FOUNT), por su valioso aporte en la resolución de este caso.
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