Análisis ético-legal de la prescripción medicamentosa en la odontología - Una Investigación de los preceptos formales

Introducción

El uso y selección de recursos terapéuticos en los días actuales permite el tratamiento eficaz de diversas enfermedades, preservando y restituyendo la salud de los individuos, y su consumo se materializa a través de la prescripción medicamentosa. (1,2,3) En Brasil, de acuerdo con la Ley 5.081, en el ejercicio de la profesión, los cirujanos-dentistas están legalmente habilitados a prescribir y aplicar especialidades farmacéuticas, siempre que, dispongan de uso indicado y comprobado en la odontología. Definida como una orden escrita por médicos y / o cirujanos-dentistas sobre que fármaco debe ser proporcionado al paciente, y sus condiciones de uso, la prescripción medicamentosa asume un importante papel en lo que se refiere a los cuidados en el contexto de la práctica clínica. (4,5)

Las recetas, así como otros documentos odontológicos, establecen un conjunto de declaraciones firmadas entre paciente-profesional, e involucran cuestiones ético-legales, sirviendo como prueba, y pueden ser utilizadas con finalidad jurídica. (6,7)

De acuerdo con los preceptos formales, las recetas odontológicas, deben presentar el nombre completo, dirección profesional, número de inscripción y especialidades inscritas ante el Consejo Federal de Odontología. Además de disponer del nombre y dirección del paciente, nombre, vía de administración y posología del fármaco, esas declaraciones deben ser legibles, fechadas y firmadas por el profesional, validando las informaciones de las recetas. (8)

En el ámbito odontológico, estos fármacos tienen por finalidad evitar la diseminación de procesos infecciosos y / o inflamatorios, además de minimizar la sintomatología dolorosa. Por lo tanto, los cirujanos-dentistas, utilizan la prescripción de medicamentos como un medio adyuvante de su trabajo, aunque algunas especialidades prescriben en número reducido y restrictivo de clases terapéuticas. (4,9)

La falta de experiencia clínica, aliada a una formación académica deficiente, obstaculiza las dificultades de prescripción de analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, usualmente utilizados en la práctica odontológica, y puede inducir al profesional a fallas en la emisión de las recetas. (4,10,11)

Considerando que el acto de prescribir se reviste de cuestiones éticas, legales y jurídicas, se vuelve imprescindible la adopción de medidas para el resguardo profesional, así como el establecimiento de la comunicación con el paciente, suplantando los aspectos técnicos de la odontología, en razón de una mayor concientización de la población y del acceso facilitado a la justicia a fin de minimizar el creciente número de acciones judiciales involucrando a cirujanos-dentistas. (12,13)

En vista de lo expuesto, el objetivo de este estudio fue analizar las prescripciones medicamentosas, e investigar los posibles equívocos en la emisión de recetas odontológicas entre los cirujanos-dentistas especialistas.

Materiales y Métodos

Se trata de un estudio transversal, descriptivo y cuantitativo. Participaron del estudio 176 cirujanos-dentistas de cursos de especialización de una institución de enseñanza superior pública, en el período de 2015 a 2016.

El estudio se llevó a cabo en dos etapas. La primera fase consistió en la entrega de una hoja en blanco para los profesionales, para que una prescripción medicamentosa se realizara de la forma que juzgasen apropiada. En la segunda fase, se verificaron las variables respetando los preceptos formales que involucran la emisión de las recetas, normalizada de acuerdo con la Ley 5.991 / 73. En razón de esto, fueron considerados como recetas incorrectas aquellas que presentaban al menos una falla en alguna variable analizada.

Todos los participantes firmaron el Documento de Consentimiento Libre y Esclarecido. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación Humana, obedeciendo a los estándares éticos establecidos en la resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud del Brasil, y fue aprobado por el comité de ética en investigación del Facultad de Odontología de Araçatuba, SP, Brasil en reunión ordinaria con el protocolo: 2.522.644. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva sumando los resultados en frecuencias absolutas y porcentuales. Además, se utilizó el Test Binomial para dos muestras independientes con un nivel de significancia del 5% utilizando el software Bioestat 5.0.8.

Resultados

Se notó que, del total, 145 ignoraron alguna variable del documento, mientras que sólo 31, lo hicieron de acuerdo con las normas jurídicas. (Tabla I)

En cuanto a las variables, en 79 recetas el nombre del cirujano dentista no constaba, así como, la dirección del profesional no se presentó en 83. (Tabla II). En la Tabla II, se verificó que la mayoría de los profesionales no fecharon las recetas (63,64%) y olvidaron el sello al pie del documento (58,62%).

Se percibió que el número de inscripción profesional (CRO), se presentaba en el 98,30% de las recetas, así como la calificación de los profesionales. Por el análisis estadístico, con el test binomial, se verificó que no hubo asociaciones estadísticamente significantes entre los equívocos y las especialidades en la emisión de la receta odontológica. (Tabla III)

Se observó también, en relación a los datos generales del paciente, el "nombre" y la "dirección" no fueron citados en el 47,72% y el 46,02%, respectivamente, de las recetas analizados. De la misma forma, las orientaciones del profesional al paciente ("adscripción") no fueron esclarecidas en 90,91% de los documentos, sin embargo, la "posología" estaba presente en el 85,80%.

Discusión

Los cirujanos-dentistas están aptos para prescribir en especialidades farmacéuticas relacionadas con la odontología. Por lo tanto, cualquier uso y/o indicación de la medicación, debe ser elaborado en forma de receta, en un talonario propio para la prescripción.(14)

Por tratarse de un documento odontológico, la receta debe garantizar al paciente seguridad terapéutica a fin de limitar la práctica de la automedicación, y su elaboración se debe fundamentar en la Ley 5.991/73 que normatiza las prescripciones medicamentosas, siendo responsabilidad del profesional prescriptor el dominio de los aspectos que guían la concepción del documento. (15,16), En el presente estudio fue posible verificar que la mayoría de las recetas expedidas por los especialistas estaban en desacuerdo con los preceptos ético-legales. De acuerdo con lo expuesto en estudios, la ausencia de variables obligatorias en la prescripción puede estar asociada con el ahorro de tiempo durante las consultas y el conocimiento inadecuado, lo que lleva a la falta de atención de los profesionales a las cuestiones formales de las recetas.(15,16)

Teniendo en cuenta las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las prescripciones de medicamentos deben identificar tanto al profesional como al paciente confiriendo particularidad al documento.(26) En este contexto, en los documentos analizados se observó que estos datos se omitieron, así como en estudios similares, considerando la adopción de sistemas de prescripción electrónica por gran parte de los profesionales de la salud.(4,24) Esto resalta la premisa de que incluso con la prescripción frecuente para algunas especialidades, los dentistas deben estar aptos , calificados y actualizados tanto desde el punto de vista técnico como desde la legislación, pues la falta de entrenamiento y conocimientos acerca de la dispensación de medicamentos puede predisponer los efectos adversos al paciente.(25,26)

En esta investigación, la fecha de emisión del documento, la firma del profesional y el cuño no estaban presentes en al menos la mitad de las recetas odontológicas, según los estudios de Mastroianni y Mendonça et al. La presencia de esta dimensión en las prescripciones es esencial para evitar la reutilización del documento y/o el uso ilícito de los medicamentos.(17) Además, debe estar presente el número de registro y especialidad en el Consejo Regional de Odontología (CRO), lo que permite profesional la identificación del profesional adecuadamente y salvaguardarlo contra el fraude y las falsificaciones documentales.(17,18)

La inscripción es el cuerpo de la receta en la cual se especifican los medicamentos a recetar, así como la dosis y forma farmacéutica. 27 Se observó en las recetas odontológicas reportadas por los especialistas que la indicación del principio activo era más recurrente. Sin embargo, en ciertos documentos constaba sólo el nombre comercial del medicamento, así como en el estudio realizado por Carvalho et al., en contraposición de la legislación brasileña donde el nombre genérico del fármaco es obligatorio en los documentos de orden médica y/o odontológica.(28) La presencia de esta variable, permite una mayor accesibilidad a la compra de medicamentos, además de la elección del paciente entre los productos más baratos, seguros y eficaces, equivalentes a los de la marca comercial de referencia. (19,20,21)

En este estudio, se percibió que las recomendaciones relacionadas con el uso de medicamentos no se describieron en gran parte de los documentos analizados. De acuerdo con el estudio de Dyasanoor et al, la ausencia de orientaciones escritas puede estar intrínsecamente asociada con la prescripción verbalizada al paciente, lo que implica errores en el uso de medicamentos debido a la barrera linguística entre profesional y paciente.(29) Del mismo modo, en otras investigaciones, se asocia la ausencia de la variable, como el principal factor que induce los errores en la dispensación de medicamentos y el deterioro de la calidad y eficacia del tratamiento, haciendo al profesional vulnerable a los litigios debido a la falta de dominio de conceptos y normas que implican la elaboración de recetas odontológicas. (23,24,28)

En el caso de los profesionales de la salud aptos para prescripción de recetas, fue posible verificar que los dentistas especialistas se enfrentaron a imprecisiones en la elaboración del documento en al menos una dimensión, evidenciando la falta de actualización tanto desde el punto de vista técnico, así como de la legislación pertinente para la provisión de ingresos. (25) Por otra parte, los dentistas tienen la responsabilidad de conocer los aspectos farmacológicos de lo que prescriben, a fin de no convertirse sólo en "repetidores de prospectos".(4)

Es necesario que el medicamento recetado no sea visto solamente como un documento terapéutico, sino más bien como la forma de proteger al dentista de los impases judiciales. Por esta razón, el profesional debe entender los aspectos ético-legales y técnico- farmacológicos para prescribir y recetar medicamentos obedeciendo los preceptos de la legislación, estando conscientes de su papel y de la responsabilidad que caracteriza la profesión.

Conclusión

Se concluye con el estudio que la mayoría de las prescripciones medicamentosas analizadas no estaban de acuerdo con los aspectos ético-legales y técnico-farmacológicos, que orientan la emisión de este documento y resguardan al profesional de litigios judiciales.

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