Experiencia de pacientes atendidos bajo tratamiento con bisfosfonato en el postgrado de cirugía bucal, Facultad Odontología de la Universidad Central de Venezuela, Caracas en el período 2007-2015

Introducción

Los Bisfosfonatos (BFs) son una clase sintética análoga de la molécula del pirofosfato(1), son inhibidores circulantes de la mineralización ósea(2), debido a que provoca la apoptosis del osteoclasto(3), por lo que es utilizado en el tratamiento de los desordenes en el remodelado óseo y la actividad osteoclástica, como en la enfermedad de Paget, osteoporosis, hipercalcemias, tumorales y metástasis óseas. El hueso alveolar por su alta vascularidad y alto remodelado óseo, es 10 veces mayor que en los huesos largos por lo que la acumulación de los bisfosfonatos los hace susceptibles al desarrollo de osteonecrosis(1,4). La osteonecrosis en los maxilares asociada a los bisfosfonatos fue descrito por primera vez por Marx(5), como presencia de hueso expuesto en la región maxilofacial por más de seis a ocho semanas, es un paciente que sigue tratamiento o ha estado expuesto a los BFs y no ha recibido radioterapia de la región, evidenciándose osteolisis y/o osteoesclerosis(6,7). (Ver figura Nº 1 y 2)

La osteonecrosis en los maxilares se localiza con más frecuencia en la mandíbula (65% de los casos) y en dos tercios de los pacientes se constata el antecedente de extracción dentaria, implante o cualquier otro tipo de cirugía bucal, siendo el resto de los casos de aparición espontánea(4,8,9). La ONM se observa con mayor incidencia en pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal (Ver figura Nº 3 y 4) o mala higiene bucal, ausencia de dientes y traumatismo local de repetición por prótesis mal adaptadas(7). Para el manejo clínico de estos pacientes que van ser sometido a procedimiento odontológicos invasivo, se suspende el BFs durante tres meses antes y reanudarlo tres meses después de la cicatrización de la herida quirúrgica(8,10), esto permite recuperar parcialmente el remodelado y se reduce el riesgo de una osteonecrosis de los maxilares(7,11,12). La epidemiología y los factores que afectan el curso de esta enfermedad no están bien caracterizados, razón por lo cual se plantea dicho estudio, donde se busca describir la experiencia de pacientes atendidos bajo tratamiento con bisfosfonato en el postgrado de cirugía bucal, facultad odontología UCV en el periodo 2007-2015.

Materiales y métodos

La presente investigación es de tipo descriptiva, retrospectiva, de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 95 pacientes que se encuentran en tratamiento con bisfosfonatos que asisten la Servicio del Postgrado de Cirugía Bucal de la Universidad Central de Venezuela en el periodo 2007-2015. Para la recolección de datos se elaboró un instrumento en el cual se registraba género, edad, patología de base asociada, vía de administración, tiempo de tratamiento, tipo de medicamento y presencia de ONM asociada a bisfosfonatos. Los criterios de selección fueron todos aquellos pacientes que se encontraban con tratamiento de bisfosfonatos. Posteriormente, los datos fueron clasificados y analizados estadísticamente.

Resultados

De los 95 pacientes atendidos en el Postgrado de Cirugía Bucal de la Universidad Central de Venezuela, el 14.74% (14) corresponde al género masculino y el 85.26% (81) al género femenino (Tabla Nº1). En relación al grupo etáreo con mayor porcentaje de pacientes atendidos bajo tratamiento con Bisfosfonatos se obtuvo que la séptima década de la vida (de 61 a 70 años) es la más afectada con 37.39% (36) (Tabla Nº2).

La patología asociada al tratamiento con Bisfosfonato corresponde con Osteoporosis con un 46.31% (44), seguido de Osteopenia con 16.84% (16) y en menor los pacientes automedicados con 1.05% (1) y Artritis 1.05% (1) (Tabla Nº3). Por otra parte, la vía de administración, fue oral con 66.32% (63) y endovenosa con 33.68% (32) (Tabla Nº4).

De los 95 pacientes bajo tratamiento con bisfosfonatos se tuvo alendronato con 45.26% (43) y en menor cantidad con pamidronato 2.10% (2) (Tabla Nº5). Se obtuvo un 16.84% (16) de osteonecrosis en los maxilares con el uso de Bisfosfonatos y un 83.16% (79) sin osteonecrosis (Tabla Nº6)

El tiempo del tratamiento con Bisfosfonatos fue de 9 meses – 1 año con 42.10% (40) y seguido de 2 – 3 años con 26.31% (25) (Tabla Nº7). Las patología asociada al uso de Bisfosfonatos con presencia de osteonecrosis de los maxilares se obtuvo 50% (10) con algún tipo de Cáncer y se obtuvo menos con Osteopenia con 5% (2) (Tabla Nº8).

Discusión

Se analizaron los resultados de una muestra comprendida por 95 pacientes, quienes se encontraban en tratamiento con BFs, de los cuales 85.26% eran del género femenino y 14.74% del género masculino, siendo semejante al estudio que realizó Kos (12), donde obtuvo mayor prevalencia en el género femenino. Las edades de la muestra están comprendidas entre la tercera y novena década de vida, donde se obtuvo mayor incidencia en la séptima década con un 37.89%, al igual que la mayor patología asociada al uso de BFs fue osteoporosis con un 46.31% concordando con Reid et al.(6) y Ellis et al.(15), donde plantea que la mayor incidencia del uso de BFs se ve en pacientes femeninos en edades posmenopausicas, que tienden a presentar osteoporosis por disminución de la densidad mineral ósea, siendo la vía de administración oral, coincidiendo con la presente investigación donde se obtuvo un 66.32% dicha vía. Kos (12) refiere que los pacientes tratados con condiciones óseas benigna como muestran baja incidencia relativa de presentar una ONM, en la presente investigación se presentaron casos con osteoporosis con 35% y osteopenia con 5%, lo cual Reit et al.(6), Campini et al.(9), Solomon et al.(10) y Kos (12) coindicen que puede ser debido a la falta de tratamiento oncológico o a dosis acumulativa de BFs relativamente bajas.

En segundo lugar en patologías asociadas el cáncer obtuvo un 28.42% concordando con Kos (12), el cual lo relaciona con la vía de administración endovenosa; en el presente caso dicha vía obtuvo un 33.68% y generalmente tiende a estar asociado a ONM, en la presente investigación se obtuvo 16.84%; donde el tiempo para ONM suele presentarse en pacientes tratados con BFs orales durante más de 3 años, sin embargo, existen casos de osteonecrosis reportados con 2 años de medicación, mientras que en la ONM asociada a los Bifosfonatos endovenosos, el tiempo de exposición es 9,3 meses para el ácido zoledrónico y 14,1 meses para el pamidrónico, según Cedeño (16).

El tiempo de tratamiento con BFs se obtuvo con un 42.10% de 9 meses a 1 año, el cual según Ellis A et al.(15), es el tiempo de tratamiento que debe durar el tratamiento para evitar los efectos secundarios entre ellos la ONM. La ONM se presento en un 16.84% de los pacientes, de los cuales en su mayoría solo 50% presentaban cáncer como patología asociada, lo cual Reit et al.(6), Campini et al.(9), Solomon et al.(10) y Kos (2), reportas que es debido a las dosis tan altas del medicamento para tratar las metástasis óseas.

Conclusión

La epidemiología de la osteonecrosis en los maxilares aún no está clara debido a la inconsistencia y las limitaciones de los estudios disponibles, sin embargo, la aplicación de las medidas preventivas en los paciente a riesgo de presentar una osteonecrosis por Bisfosfonato a ayudado a disminuir la exposiciones óseas, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Referencias bibliográficas

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