Evaluación in vitro de la temperatura en la superficie dentaria durante la desobturación mecánica del conducto radicular para fines protésicos

Introducción

Durante los tratamientos odontológicos las piezas dentarias deben ser mínimamente injuriadas para favorecer o mantener su estado de salud. Sin embargo, en el ámbito endodóntico, la manipulación del conducto radicular puede ocasionar inconvenientes al periodonto, debido al incremento de la temperatura en la superficie externa radicular(1). Procedimientos tales como: desobturación del conducto con fines protésicos o de reintervención, rellenado del conducto con gutapercha termoplastificada, introducción de instrumentos calientes para cortar gutapercha, el uso de transportadores de calor para ejecutar técnicas de obturación o aparatos ultrasónicos; podrían agredir los tejidos perirradiculares(2).

Según estudios, el nivel máximo de temperatura tolerado por la superficie externa de la raíz sin causar daño a los tejidos de soporte es de 10°C, es decir, hasta 47°C tomando como base la temperatura corporal(3). En este sentido, al sobrepasar ese límite podría ocasionar resorción ósea, anquilosis del diente o dolor postoperatorio. Además, se observó la resorción del tejido óseo alveolar sin evidencia de regeneración cuando se llegaba a 10°C por 5 minutos y a 13°C por 1 minuto(4). A esto hay que añadirle el grosor de las paredes dentinarias, pues mientras más delgadas, más será el perjuicio para los tejidos circundantes(5).

Hay 3 técnicas generalmente utilizadas para desobturar parcialmente el conducto radicular en los dientes tratados endodónticamente y que son aptos para recibir un poste intrarradicular, entre ellas están: 1)La química, en la que se utilizan solventes para ablandar la gutapercha pero tiene el inconveniente que no se puede controlar el efecto de la sustancia en la profundidad del conducto, pudiendo perjudicar el sellado apical (3 – 5 mm.)(6), el mismo que debe quedar preservado hasta la colocación del poste. 2) La térmica en la que se emplean instrumentos calientes para remover poco a poco la gutapercha, sin embargo puede volverse una tarea dura si la gutapercha es antigua(7). 3) La mecánica, haciendo uso de instrumentos rotatorios, como por ejemplo las fresas Gates Glidden®, Peeso® (Union Broach Corp., Long Island City, N.Y.), sistema ParaPost® (Coltène/Whaledent, USA), etc. y en los que se debe tener cuidado en eliminar gutapercha más no tejido dentinario para evitar adelgazamiento de las paredes(8). Las técnicas mecánicas y térmicas de remoción de gutapercha son las que causan menor perjuicio del sellado apical(9), pero producen cambios térmicos bruscos que se pueden ser transmitidos a la superficie radicular.

Siendo la técnica mecánica la forma más rápida y frecuente de crear el espacio para el poste, se recomienda remover la gutapercha con un instrumento rotatorio con punta inactiva, además que sea aplicado en conducto seco y a alta velocidad (2.000 r.p.m.) para prevenir el riesgo de filtración apical lo que se podría dar si se usa baja velocidad(10).

Materiales y métodos

Para este estudio se utilizaron los siguientes elementos:

• Micromotor 5.000 rpm
• Fresas Gates-Glidden No. 2
• Pinza hemostática
• 30 piezas dentarias unirradiculares
• Regla milimetrada
• Termómetro infrarrojo digital laser

Los conductos radiculares de los 30 dientes se los obturó con la técnica de condensación lateral y como cemento endodóntico se preparó eugenolato de zinc. En la cavidad coronaria se colocó ionómero de vidrio de autocurado. Se sumergieron las muestras en suero fisiológico por un lapso de 15 días. Después de este tiempo, se eliminó la cura oclusiva hasta visualizar la gutapercha. Se sujetaron los dientes con la pinza hemostática para evitar transmitir calor a las muestras con nuestros dedos. Con el termómetro infrarrojo digital láser se toma la temperatura de cada diente antes de iniciar el procedimiento. Se miden las piezas desde el ápice hasta el borde incisal en caso de anteriores y hasta la cúspide vestibular en el caso de premolares, restándole 5 mm., de esta manera se determina la longitud de trabajo para las fresas Gates-Glidden No. 2, dejando los 5 mm. de gutapercha recomendables y crear el espacio para poste intrarradicular. Se activan las fresas Gates-Glidden por 40 segundos en los conductos para eliminar la gutapercha, manteniéndose el termómetro láser apuntando al tercio cervical del conducto durante todo ese tiempo. Las temperaturas obtenidas se registran en la Tabla No. I.

Criterios de exclusión: Raíces con foramen abierto, raíces o coronas fracturadas, curvatura radicular, premolares con más de 1 conducto, coronas con restauraciones.

Resultados

Las piezas dentarias presentaron una temperatura inicial de 27 °C. Las temperaturas finales una vez transcurridos los 40 segundos de activación de la fresa Gates-Glidden en el conducto, varían entre 0,5°C y 4,5 °C más a partir de la temperatura inicial.

Discusión

La colocación de postes intrarradiculares que sirven de anclaje a la restauración por pérdida excesiva de las paredes del diente o debido a la confección de coronas muñón-poste, constituye una práctica diaria y por lo tanto, se recomienda que debe ser ejecutada por quien realizó la endodoncia ya que estará más familiarizado con la anatomía del conducto que trató y con el efecto de los instrumentos dentro de los conductos, pues el desconocimiento de dicha anatomía vincula al fracaso endodóntico(11).

En un estudio realizado por Dimitrov (2009)(12), observó que durante la preparación del conducto radicular para los postes se mostraron valores de sobrecalentamiento de hasta 8-9 °C ( 45 °C). Los dientes que tenían raíces finas, revelaron un aumento considerable de la temperatura; además, el riesgo de sobrecalentamiento era mayor en la etapa inicial de preparación. Recomienda que la preparación del conducto para los postes intrarradiculares debe hacerse con instrumentos nuevos y a baja velocidad.

Según Haddix(9), et al., el tipo de instrumento utilizado para desobturar el conducto, posee mayor efecto sobre el sellado apical que la longitud de desobturación; es así como el uso de fresas Gates Glidden®e instrumentos GPX® fueron los únicos métodos que mostraron en su investigación, grandes cambios en el sellado apical a diferentes longitudes. Los autores concluyeron que los compactadores endodóncicos calientes, deberían ser utilizados para remover la gutapercha al realizar espacios para poste; sin embargo, las fresas Gates Glidden® y los instrumentos GPX®, realizan la remoción más rápido y recomiendan que se haga a altas velocidades, en vista de que el calor producido por la fricción, plastifica la gutapercha y permite su remoción sin un excesivo esfuerzo.

Cuando se prepara una cavidad en la corona dental, el calor friccional producido por la fresa,se puede mitigar con refrigerantes como el aire, agua o combinación de ambos. Los más empleados son el aire o las pulverizaciones de aire-agua. El aire no evita los daños pulpares, deseca innecesariamente la dentina y lesiona los odontoblastos(13). Pero cuando se prepara un conducto para recibir un poste, debemos recordar que hay un remanente de gutapercha que debe ser lo menos posible injuriado (humedecido, ablandado, removido u oscilado), de esta manera se asegura el correcto sellado apical; en este sentido, las fresas utilizadas se colocan en el contrángulo, el cual está desprovisto de refrigeración agua/aire lo que nos obliga a controlar las revoluciones, el tiempo de activación de las fresas en el conducto y el uso de instrumentos con buen corte.

Conclusiones y recomendaciones

• El uso de las fresas Gates-Glidden No. 2 en el conducto radicular, no excedió el límite de temperatura tolerado por el ligamento periodontal (10°C); por lo tanto, este estudio indica que la desobturación mecánica es confiable ya que los cambios térmicos tuvieron un incremento entre 0,5°C y 4,5°C.
• Se debe evaluar radiográficamente el grosor radicular del diente a tratar para evitar posibles perforaciones.
• Las fresas deben tener buen filo, de esta manera la desobturación será más rápida y menos agresiva.
• Otra opción para los dientes que necesitan poste intraconducto sería la técnica seccionada o segmentada para obturación de conductos radiculares, ya que puede obviar los procedimientos de desobturación puesto que sólo se rellena la cantidad necesaria de gutapercha.

Referencias bibliográficas

1. Behnia A, McDonald NJ. in vitro infrared thermographic assessment of root surface temperatures generated by the Thermafil plus system. J Endod March;27(3): 203-205; 2001
2. Lipski M. Root surface temperature rises during root canal obturation,in vitro,by the continuous wave of condensation technique using system B heat source.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:505-510; 2005
3. Hussey DL, Biagioni PA, McCullagh JJ, Lamey PJ. Thermographic assessment of heat generated on the root surface during post space preparation. Int Endod J. May; 30(3):187-90; 1997
4. Eriksson AR, Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit. J Prosthet Dent. 50:101–107; 1983
5. Su-Jung Kwon, Yoon-Jung Park, Sang-Ho Jun, Jin-Soo Ahn, In-Bog Lee, Byeong-Hoon Cho,Ho-Hyun Son, and Deog-Gyu Seo. . Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures. Restorative Dentistry & Endodontics, 2013, agosto 38(3): 105–112. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761117/
6. Ricketts, D N J, Tait, C M E & Higgins A J. Tooth preparation for post-retained restorations. British Dental Journal. 2005, abril 198, 463 – 471. Recuperado de http://www.nature.com/bdj/journal/v198/n8/full/4812249a.html
7. Goerig AC, Mueninghoff LA. Management of the endodontically treated tooth. Part II: Technique. J Prosthet Dent; 49: 491–497. 1983
8. Robbins JW. Restauración de Dientes Tratados Endodónticamente. En: Schawrt R, Summit J y Robbins W, editores. Fundamentos en Odontología Operatoria. Colombia: D´Vinni Editorial Ltda; p. 321-36. 1999
9. Haddix JE, Mattison GD, Shulman CA, Pink FE. Post preparation and their effect on the apical seal. Journal of Prosthetic Dentistry; 64(5):515- 9. 1990
10. Jacobi R, Shillinburg HT. Pernos, tornillos y otros dispositivos de retención en dientes posteriores. Clínicas Odontológicas de Norteamérica; 3:357-83. 1993
11. Abou-Rass M, Iann JM, Jobe D, Tsutsui F. Preparation of space for posting: Efect on thickness of canal walls and incidence of perforation in molars. Journal of American Dental Association; 40:834-7. 1982
12. Dimitrov SI, Gueorgieva Tz, Dogandzhiyska V, Angelov I. in vitro investigation of influence of temperature rising on periodontal tissue during endodontic treatment. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2009, book 2. Recuperado de http://www.journal-imab-bg.org/statii-09/vol09_2_32-35str.pdf
13. Taylor D, Bayne S, Sturdervant C. Instrumental y equipo para la preparación del diente. En: Sturdervant J, Sturdervant C, Roberson T, Heyman H, editores. Arte y ciencia operatoria dental. Mosby, 1996:325-360.
14. Topcuoglu HS, Akti A, Tuncay O, Dincer AN, Duzgun S, Topcuoglu G. Evaluation of debris extruded apically during the removal of root canal filling material using protaper, D-RaCe and R-Endo rotary nickel-titanium retreatment instruments and H files. J Endod. 40(12):2066–69. 2014