Prevalencia de Interferencias Oclusales en pacientes rehabilitados con prótesis de la unidad móvil de Valladolid, Yucatán, México

INTRODUCCIÓN

La oclusión se define como cada contacto estático entre uno o más dientes inferiores con uno o más dientes superiores(1). Sin embargo, incluye tanto el cierre de las arcadas dentarias como de sus diversos movimientos funcionales(2). La oclusión ideal no ha sido establecida contundentemente, se siguen ciertos parámetros, los cuales son: contactos bilaterales en relación céntrica, coincidencia entre relación céntrica y máxima intercuspidación o un espacio de 0.5-2mm entre ambas, contacto en el lado de trabajo durante la lateralidad realizado por el canino únicamente o extendido a uno o más dientes posteriores en una función de grupo y por último, que no haya contactos en el lado de no trabajo durante las excursiones laterales(1,3,4).

Una interferencia oclusal es cualquier contacto dentario que evita que las demás superficies oclusales logren contactos estables y armoniosos5, mismas que impiden o interfieren en la armonía de los movimientos mandibulares excéntricos. En ciertos textos de oclusión se menciona indistintamente la interferencia oclusal al referirse tanto a los contactos prematuros como a las interferencias en excéntrica (6).

Se han investigado el papel de las interferencias oclusales en la etiología de los Trastornos Temporomandibulares (TTM). Algunos estudios comparan las características bucodentarias en los pacientes con y sin TTM, como el realizado por Quinteromarmol-Juarez y cols, analizando 130 pacientes por medio de cuestionarios, anamnesis y exámenes clínicos, encontrando que existieron diferencias estadísticamente significativas en clase molar y canina de Angle, ausencia de guías caninas e incisales, retiro previo de terceros molares, parafunciones, desviaciones mandibulares en reposo y número de ausencias dentarias(7). En otra publicación elaborada por Gonzales y cols. hallaron un predominio de interferencias oclusales en pacientes con TTM, de las cuales las más frecuentes fueron durante la protrusión y en el lado de no trabajo de los movimientos excéntricos analizados(8). Grau y cols. observaron que las interferencias oclusales estuvieron prevalecieron en los pacientes con TTM, durante la protrusión y en el lado de no trabajo9. Robert Celic y cols. encontraron que no hay diferencias significativas entre los diferentes tipos de interferencias oclusales y los sujetos de estudio con mialgia, desplazamiento del disco con reducción o una combinación de éstos trastornos, y el grupo control10. Fujii estudió la relación entre las interferencias oclusales y el lado que presentó sintomatología de TTM, encontrando que no necesariamente el dolor tiende a manifestarse en el mismo lado donde se encuentra la interferencia oclusal(11). Sin embargo, Geering, manifiestó que las interferencias tienden a encontrarse en el mismo lado donde se encuentra el dolor y/o el lado con sintomatología(12).

También se han realizado estudios para analizar los cambios en la sintomatología cuando se eliminan las interferencias oclusales de los pacientes con TTM, lo cual parece ser eficaz en reducir los síntomas TTM y los signos clínicos(13). Las condiciones oclusales pueden influir en los síntomas de TTM a través de un cambio brusco o agudo, debido a que los patrones de contacto oclusal de los dientes influyen considerablemente sobre la actividad de los músculos masticatorios(14). Aún no existen estudios que demuestren que las interferencias oclusales son responsables de ocasionar TTM. El rol de la oclusión en el desarrollo de TTM es más considerado como un factor perpetuante, que etiológico(15).

Se ha sugerido que las interferencias oclusales pueden incrementar la actividad de los músculos masticatorios y que pueden detonar dolor muscular. El dolor en el músculo esternocleidomastoideo puede ser causado por interferencias oclusales, y dicho dolor puede ser observado más en la zona de su inserción que en su zona media. Los pacientes con interferencias refieren dolor en el músculo esternocleidomastoideo, especialmente en el lado opuesto al de las interferencias presentes(16). La actividad electromiográfica en pacientes con interferencias oclusales se incrementa durante los primeros dos días de la colocación de la prótesis, pero va disminuyendo debido a la capacidad de adaptación de los pacientes(17).

Una restauración que presenta una interferencia oclusal o una sobrecarga vertical es frecuentemente sintomática y muy sensible. Las restauraciones agrietadas, fracturadas o desgastadas y la movilidad dentaria, la separación de contactos y el desalineamiento antiestético son signos de una desarmonía oclusal. Las desarmonías oclusales pueden ser creadas iatrogénicamente por coronas y obturaciones altas, por superficies oclusales mal relacionadas con sus oponentes, y por una oclusión desbalanceada debido a restauraciones protésicas. Muchos pacientes sin embargo, se adaptan a sus contactos oclusales defectuosos sin que desarrollen síntomas(18). 

El objetivo del presente estudio fue el de identificar la prevalencia de las interferencias oclusales en los pacientes rehabilitados con prótesis que acudieron a la Unidad Móvil de Valladolid, Yucatán, México, en un periodo de 3 meses durante el año 2011.

MATERIAL Y MÉTODOS

El diseño del estudio fue prospectivo, descriptivo, transversal y observacional. El tamaño de la muestra y los criterios de inclusión fueron los pacientes que acudieron a la Unidad Móvil de Valladolid, Yucatán desde el 1ro de octubre al 31 de diciembre de 2011 y que presentaban rehabilitaciones con prótesis, se excluyeron los pacientes con prótesis que no estuvieran cementadas y/o fracturadas y los que no dieron su consentimiento para proceder con la investigación.

METODOLOGÍA

Constó de dos partes, una entrevista y un examen clínico. Se le otorgó al paciente y/o tutor del mismo una carta de consentimiento informado y se le explicó en qué consistía la investigación y los objetivos de la misma. Posteriormente se realizó una plantilla para la investigación, que constaba de: 1. Datos Generales (nombre, edad, sexo, fecha actual) y 2. Hallazgos clínicos (rehabilitación protésica: prótesis totales superior y/o inferior, coronas o puentes, prótesis parcial removible, piezas dentarias rehabilitadas con prótesis). Estabilidad oclusal: presencia de guía anterior, desoclusión posterior durante la protrusión, interferencia oclusal de la rehabilitación protésica durante la protrusión. Movimiento de lateralidad izquierda y derecha: interferencia oclusal de la rehabilitación protésica en el lado de trabajo, lado de balance, presencia de función de grupo y guía canina). Posteriormente se le inspeccionó clínicamente con papel articular, donde se localizaron las posibles interferencias en el lado de trabajo y no trabajo durante los movimientos laterales y protrusión, anotándose los resultados en la plantilla.

RESULTADOS

De los 26 pacientes que participaron en el estudio, 88.46% (n=23) corresponden al género femenino y 11.54% (n=3) al género masculino.

Del total de pacientes el 34.60% (n=9) presentó interferencia durante el movimiento de protrusión y el 65.40% (n=17) en el movimiento de lateralidad.

De los pacientes con interferencia en la protrusión, los molares presentaron un mayor número de interferencias.

De los pacientes (n=17) que presentaron interferencias durante el movimiento de lateralidad, el 57% fueron en el lado de trabajo y en ambos lados, mientras que el 43% fue en el lado de no trabajo.

Las interferencias oclusales en lateralidad derecha, en el lado de trabajo, los segundos molares fueron los de mayor prevalencia 64.4% y en el lado de no trabajo fueron los incisivos 35.6%.

Las interferencias oclusales en la lateralidad izquierda que tuvieron mayor prevalencia fueron en los primeros molares, con un 80% en el lado de trabajo. Y en el lado de no trabajo fueron los incisivos 20%.

DISCUSIÓN

Ettala y cols. realizaron un estudio en el que examinaron 147 pacientes rehabilitados con prótesis y obturaciones. Encontrando interferencias oclusales en 42.6% de las obturaciones, 34.9% en las coronas y 27% en los pónticos de las prótesis fijas. La mayor cantidad de interferencias oclusales detectadas en las coronas fue en la máxima intercuspidación, relación céntrica y en la laterotrusión. En otro estudio del mismo autor en el primer examen de las interferencias de los 59 pacientes, 43% presentó en las coronas y el 29% en los pónticos, pero no se observó el tipo de interferencia debido a que el principal objetivo del estudio era analizar la presencia de interferencias y sangrado gingival después de ajustes oclusales realizados19. En el presente estudio solo se registró los movimientos excéntricos, dentro de los cuales existe una concordancia con las interferencias halladas en el lado de trabajo de los estudios anteriores(18).

CONCLUSIÓN

Un examen odontológico es integral si se identifican cada uno de los factores que son capaces de causar o contribuir al detrimento de la salud o función bucal. Es un compromiso de la profesión odontológica observar los signos de deterioro antes de que causen los síntomas, ya que prevenir es evitar. Es necesario desarrollar planes de tratamiento acordes a las necesidades específicas del paciente. El reestablecimiento de las funciones y la estética a corto, mediano y largo plazo, es como se podría considerar como un tratamiento exitoso desde el punto de vista integral. 

Cualquier tipo de prótesis usada para reemplazar los órganos dentarios perdidos tiene como objetivo establecer un contacto oclusal armónico con la posición de los cóndilos y la musculatura de la mandíbula. Antes de iniciar procedimientos restauradores o quirúrgicos, se debe determinar si las relaciones oclusales del paciente son adecuadas y merecen ser conservadas en las restauraciones o aparatos. 

En esta muestra obtenida se pudo observar que el 100% (n=26) de los sujetos, presentaron rehabilitaciones protésicas que causaban interferencias oclusales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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